БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ ДОРСОПАТИЙ И ОСТЕАРТРОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ ВАНН  «ПАНТО-МАГНИЕВЫЙ ЭКСТРАКТ» 

(Медицинская технология)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Аннотация. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Показания и противопоказания к применению медицинской технологии. . . . . . . . . . . 8

Материально-техническое обеспечение медицинской технологии. . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Описание медицинской технологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Возможные осложнения при применении  медицинской технологии и

способы их устранения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Эффективность использования медицинской технологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

АННОТАЦИЯ

  В  работе представлен опыт применения  бальнеолечебных процедур с использованием панто-магниевых ванн «Витапант» при дорсопатиях и остеоартрозах   на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах лечения.

Применение данной медицинской технологии позволяет в более короткие сроки добиться клинического эффекта и регресса объективной симптоматики, способствует улучшению показателей вегетативного статуса и нормализации психологического состояния, а также положительно влияет на физические, психические и социальные аспекты качества жизни больных с дорсопатиями, с наличием мышечно-рефлекторных и корешковых синдромов в стадии субкомпенсации и остеоартрозами с рентгенологической стадией I-III, функциональной недостаточностью суставов 0- II.

Данная медицинская технология  предназначена для применения в санаторно-курортных  и амбулаторно-поликлинических учреждениях всех типов, для специалистов спортивной и восстановительной медицины и медицины анти старения.  

Медицинская технология подготовлена ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» по заказу ОАО «ТТК». 

    Организация- заявитель новой  медицинской технологии:   

ОАО «ТТК» Россия, 649002, РА, г. Горно-Алтайск, ул. Строителей, 5 +7(38822)

64350, +7(38822) 64251, e-mail:ttkomp@yandex.ru, www.vitapant.ru.      

Авторы: А.В. Шакула, д-р мед. наук, профессор, Е.Л. Потеряева, д-р мед. наук, профессор, И.А. Несина, д-р мед. наук, профессор, А. А. Люткевич, канд. мед. наук, К.Н. Шишляков, генеральный директор ОАО «ТТК».

Рецензенты: Т.В. Кулишова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины Алтайского государственного медицинского университета.

                          Н.Г. Бадалов, д-р мед. наук, руководитель отдела медицинской курортологии и бальнеологии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии».

ВВЕДЕНИЕ

 В настоящее время, согласно данным ВОЗ, в развитых странах вертеброгенные синдромы и остеоартрозы являются серьезной социально-экономической проблемой. По результатам проведенных в США и Западной Европе эпидемиологических исследований, распространенность дорсопатий достигает 40-60%, распространенность остеоартрозов - 20%. В России показатели приближаются к показателям развитых стран, а по данным некоторых авторов, существенно опережают их (Шмидт И.Р., 1992; Попелянский Я.Ю., 1995; Насонов Е.Л., 2006; Насонов Е.Л., Насонова В.А. 2008). Медико-социальная значимость дорсопатий и остеортрозов  определяется  крупными экономическими потерями, связанными с временной нетрудоспособностью больных, низким уровнем их качества жизни (КЖ) (Жарков П.Л., 1994 ; Потимков С. Ю. 2001.; Лесняк О.М., 2006; Епифанов А.В., Епифанов В.А., 2008).

Для повышения  эффективности лечения, достижения длительных ремиссий, улучшения качества жизни  больных c дорсопатиями и остеоартрозами  целесообразно использование  реабилитационных методов и, в частности,   применение  технологий бальнеотерапии.  

Все используемые в бальнеотерапии природные физические факторы представляют собой совокупность трех воздействий - механического, температурного и химического.

Первичным физиологическим акцептором механических и температурных воздействий водолечебных процедур являются рецепторы кожи, возбуждение которых вызывает сложную многоступенчатую реакцию с вовлечением центров нервной, вегетативной, гормональной и иммунной регуляции. Важную роль в ответе организма на водолечение отводят вегетативным рефлексам, обеспечивающим развитие адаптивных реакций, которые и лежат в основе лечебного действия. Они отличаются от соматических значительной иррадиацией нервных процессов и разнообразием рефлекторных реакций, в первую очередь таких, как изменение уровня кровяного давления, частоты дыхания. При наличии этих рефлексов характерным является изменение деятельности внутренних органов, афферентные и эфферентные вегетативные волокна которых проходят в периваскулярных сплетениях, тесно контактируют с рецепторами и включены в симпатические и парасимпатические нервы.

Отдельного рассмотрения требуют сосудистые реакции, развивающиеся как в области воздействия, так и в зонах общей сегментарно-органной иннервации. Артериальная гиперемия нервно-тонического типа, возникающая в ответ на действие физической составляющей факторов гидротерапии (температура, давление), существенно улучшает оксигенацию и трофику, способствует активации метаболических реакций, стимулирует фагоцитоз и иммунную систему.

Развитие вегетативных реакций способствует устранению мышечного спазма и боли и появлению приятных тепловых ощущений. Активация местного кровотока и дренажа тканевой жидкости в сосудистое русло оказывает противоотечное и болеутоляющее действие в результате усиления синтеза эндорфинов и энкефалинов, снижающих чувствительность болевых рецепторов.

Перераспределение объема крови между кожей и внутренними органами, а также повышение скорости капиллярного кровотока при локальном нагревании способствуют активному синтезу и выделению в сосудистое русло простагландинов, оксида азота (NO), аденозина, допамина, гистамина, калликреина для регуляции сосудистого тонуса и сосудистой проницаемости. Они, в свою очередь, обусловливают повышение гидростатического давления в прекапиллярных артериолах и возникновение градиента между артериолами и венулами, что и приводит к усилению местного кровотока и ликвидации застойных явлений в коже.

Одновременно с развитием локальных реакций поток возбуждения направляется в ЦНС (ствол мозга, ретикулярная формация, подкорковые ядра, кора больших полушарий) и вызывает развитие адаптивных реакций, сопровождающихся активацией нейромедиаторных и гормональных систем гомеостатического  регулирования. Характер указанных реакций зависит от интенсивности раздражения, площади рецепторных полей, подвергающихся воздействию, локализации последних, исходного функционального состояния организма

Таким образом, водолечебная процедура влияет на состояние центральной нервной системы, процессы терморегуляции, вызывает адаптивные сдвиги в функциях отдельных органов и систем организма. Совокупность этих изменений называется физиологической реакцией на бальнеологическую процедуру. Курс лечения вызывает более эффективную и устойчивую реакцию по сравнению с разовой процедурой, поскольку при курсовых воздействиях включаются механизмы долговременной адаптации, "структурный след" которой обеспечивает суммацию эффектов повторяющихся воздействий и укрепление систем адаптации. В молекулярном механизме этих процессов важную роль играет экспрессия определенных генов, ответственных за синтез "защитных белков".

 Многие методы гидротерапии применяются в неврологической, ревматологической практике. Применение  данных методов приводит к улучшению функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, оказывает  противовоспалительный, трофический и  обезболивающий эффекты, что патогенетически оправдано в реабилитации больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника и остеоартрозами.

Применение бальнеологических процедур с использованием экстрактов пантов, основано на противовоспалительном, вегетостабилизирующем, иммуномодулирующем, гонадотропном,  антиоксидантном и общем адаптационном  действии (Бородулина Е.В., Трифонова О.Ю., Рехтина Л.В. и соавт.,2000; Султанбеков З.,К.; Токтарова Н.З., 2009). Клинические исследования по применению ванн с  раствором  пантогематогена у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза показали высокую эффективность (Левицкий Е.Ф. , Гриднева Т.Д., Голосова Л.О. и др., 1996).

С терапевтической точки зрения перспективна попытка создания комплексных препаратов на основе пантов марала, а также продуктов растительного и минерального происхождения. Результатом такой попытки является  создание продукта: средства для принятия ванн на основе  панто-магниевого экстракта с добавлением пихтового масла, под торговой маркой «Витапант».  Компоненты панто-магниевых ванн: экстракт ультрадисперсного порошка пантов алтайского марала, бишофит и пихтовое масло дополняют и потенцируют полезные свойства, присущие каждому компоненту.

 Включение в состав ванн «Витапант» минерала бишофита, в составе которого содержится уникальное количество магния хлорида (88-96%) - главного энергетика клеток - представляется крайне важным.

В современных условиях дистресса, сопровождающегося различными психоэмоциональными и вегетативными нарушениями, определяются микро элементозы и, в частности, дефицит магния. Кроме того,  к дефициту магния приводит нерациональное питание, активная умственная деятельность, ряд лекарственных препаратов, алкоголь и табак,  хронический болевой синдром, высокое содержание холестерина, триглицеридов. По аналогии с йододефицитными состояниями  в последние годы выделяют магний дефицитные местности. Так, по данным И.В. Терещенко (2008) у всех обследованных  жителей Курской области обнаружен умеренный дефицит магния. 

Лечебно-профилактические эффекты магния  связаны с нормализацией углеводного белкового обмена, нейропротективным, адаптационно-трофическим, детоксикационным и противовоспалительным действием.

Пихтовое масло в составе панто-магниевых ванн потенцирует противовоспалительные  и анальгетические эффекты у больных с вертеброгенными синдромами и остеоартрозами.   

Гидролечебные процедуры с использованием  ванн на основе панто-магниевого экстракта «Витапант» позволяют воздействовать на обширное рецепторное поле кожи. Кожа адсорбирует биологически активные вещества панто-магниевых ванн «Витапант» с последующим поглощением их и образованием кожного депо веществ, компоненты которых воздействуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на органы и ткани. Гидро процедуры с применением панто-магниевых ванн «Витапант», влияя на различные звенья патологического процесса, как на периферии, так и в центральной нервной системе, приводят к  положительным клиническим эффектам.

Медицинская технология проведения бальнеологических процедур с применением панто-магниевых ванн проста,  удобна для применения не только в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях, отделениях и центрах восстановительной медицины, но и в домашних условиях. Это крайне актуально в связи с сокращением сроков амбулаторного и санаторно-курортного лечения и возможностью завершения курса лечения в домашних условиях.

Применение медицинской технологии бальнеолечения  с использованием пантов марала и вторичного сырья оленеводства позволяет   достичь стойкой ремиссии при  различных заболеваниях (Неймарк А.И., Александров В.В., 1995; Лазарева В.А,2005; Тарасенко Л.П. и соавт., 2007),  что приводит к снижению затрат по временной и стойкой  утрате трудоспособности,  затрат на дорогостоящие медикаментозные препараты. Применение бальнеологических процедур с  использованием продуктов пантового мараловодства  не только позволяет купировать клинико-лабораторные показатели при различной патологии, но и оказывает выраженный саногенетический эффект, который проявляется нормализацией регулирующих гомеостатических систем. Применение панто-магниевых ванн с добавлением пихтового масла «Витапант» расширяет возможности санаторно-курортного  и амбулаторно-поликлинического лечения  при наиболее распространенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Данная медицинская технология за рубежом не применялась.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

 ПОКАЗАНИЯ

n                      Дорсопатии  поясничной локализации с мышечно-рефлекторными и корешковыми синдромами в стадии субкомпенсации и компенсации.

n                      Остеоартроз первичный и вторичный, с рентгенологической стадией процесса I-III, функциональной недостаточностью суставов 0-П,  без синовита; с остаточными явлениями реактивного синовита;  умеренно выраженными явлениями  вторичного синовита.

  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Абсолютные противопоказания:

§  индивидуальная непереносимость;

§  острый воспалительный процесс;

§   хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем в стадии декомпенсации;

§  болезни мочеполовых органов, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью;

§  злокачественные новообразования;

§  заболевания, протекающие с наклонностью к повторным кровотечениям и кровохарканью;

§  туберкулез  в активной фазе;

§  инфекционные болезни;

§  грибковые и инфекционные болезни кожи;

§  острый и рецидивирующий тромбофлебит;

§  болезни крови в острой стадии;

§  тиреотоксикоз;

§  беременность.

Абсолютные противопоказания со стороны неврологического, ортопедического статуса:

§   прогрессирующая вертебробазилярная недостаточность;

§   прогрессирующая компрессия корешка или спинного мозга;

§   функциональная недостаточность  суставов III;

§  IV рентгенологическая стадия остеартроза;

§   острая стадия вторичного синовита, выраженные явления вторичного синовита.

Относительные противопоказания:

§  наличие в анамнезе аллергических заболеваний;

§   клинически недостаточно обследованные больные;

§   прогрессирующая глаукома;

§   мензес;

§   возраст старше  75 лет.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Средство для принятия ванн «Панто-магниевый экстракт» серии «Витапант»  (Патент на изобретение № 2316333 от 10 февраля 2008 года).

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Больным с поясничными дорсопатиями и остеартрозами в условиях отделения восстановительной медицины назначались пантомагниевые ванны серии «Витапант».

Для приготовления ванны  использовался 1 флакон (150 мл) панто-магниевого экстракта, который  добавлялся в ванну (объем воды - 150 литров). Температура ванны составляла 36-37⁰С, длительность ежедневных процедур - от 8 до 20 минут (время увеличивалось постепенно до максимума к 5 процедуре), отдых после процедуры - 30 минут. На курс назначалось 12 ванн.

 Эффективность терапии оценивалась по динамике основных клинических проявлений, изменениям психологического статуса и состоянию показателей вегетативной нервной системы и адаптивных реакций.

Для оценки конечных результатов использовались объективные прямые критерии эффективности метода (улучшение качества жизни).

Обследование проводилось перед началом лечебной программы,  после ее окончания, а также оценивались отдаленные результаты лечения (через 6 месяцев).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

В процессе терапии у некоторых пациентов, преимущественно во второй половине лечебного курса, могут отмечаться клинические признаки бальнеологической реакции легкой (I) и средней (II) степени тяжести, проявляющиеся в виде усиления астеновегетативного синдрома (слабости, потливости, головной боли, головокружения, приступов сердцебиения, нарушений сна), либо в виде усугубления выраженности симптомов основного заболевания (боли в суставах при движении и в покое, отечности, гипертермии, тугоподвижности). Тактика врача в каждом случае должна быть индивидуальной. При бальнеореакции легкой степени тяжести достаточно уменьшить экспозицию бальнеопроцедур. При бальнеореакции средней степени тяжести следует прервать бальнеолечение на 1-3 дня.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Эффективность предлагаемой технологии  оценена у 26 пациентов (основная группа). Основная группа представлена 14 больными  с  дорсопатиями поясничного отдела позвоночника (1 подгруппа),  12 больными с  остеартрозом коленных суставов (2 подгруппа).

В  группу сравнения  вошли 22 пациента (12 больных  с  дорсопатиями поясничного отдела позвоночника,  10 больных с  остеартрозом коленных суставов).     

Возраст пациентов  колебался от 31 до 65 лет. Средний возраст:                                                                                                                                                                                                у больных с дорсопатиями  основной группе составил 42,4± 4,6 года в группе сравнения– 41,6 ±.4,1 лет.  Средний возраст   у больных с остеартозом в основной группе составил  49,3±5,1 года, в группе сравнения - 48,5 ±5,9лет.

Больным основной группы амбулаторно проводились  бальнеотерапевтические процедуры в условиях отделения восстановительного лечения. Назначались общие ванны на основе панто-магниевого экстракта. Длительность лечения составила 15,7±1,8 дней.

Больным группы сравнения лечение проводилось также в амбулаторных условиях с назначением искусственных хвойно-соляных ванн.  Длительность лечения составила 16,1 ±2,1 день.

Эффективность терапии оценивалась по динамике основных клинических проявлений, изменениям психологического статуса и состоянию показателей вегетативной нервной системы, адаптивных реакций, качества жизни до и после лечения.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

· клинические:  объективный осмотр, заполнение индивидуальных карт наблюдения;

· опросник  качества жизни (Ноттингемский профиль здоровья (1982 г.);

·  визуально-аналоговая шкала боли (ВАШБ);  

· опросник для выявления признаков вегетативных изменений;

· шкалы реактивной и личностной тревожности (шкалы Спилбергера–Ханина); 

· госпитальная шкала тревоги и депрессии;

· лабораторные: общий анализ крови, адаптивные реакции по методике Л.Х. Гаркави (1986) в модификации Копанева В.А. Коваленко Л.Г. (1987)

Обследование проводилось перед началом лечебной программы,  после ее окончания, а также оценивались отдаленные результаты лечения (через 6 месяцев).        

Статистическая обработка   результатов проводилась с использованием программ  Statistica 6,0 и Microsoft Excel, 2007.

1 подгруппа - больные  дорсопатиями поясничной локализации с наличием  мышечно- рефлекторных и  нейрорефлекторных синдромов в стадии субкомпенсации (основная группа-14 мужчин,  группа сравнения – 12). Больные группы сравнения получали искуственные  хвойно-соляные ванны (Боголюбов В.М. с соавт., 1983).Ванны готовились по классической технологии путем растворения в 150 л воды индифферентной температуры (36-37⁰ С) 40 г порошкообразного хвойного экстракта и 1500 г поваренной соли. Продолжительность ванны составляла 12-15 минут, процедуры назначались ежедневно в количестве 12 ванн на курс.

При оценке результатов лечения в основной группе после завершения программы  интенсивность боли достоверно снизилась с 5,21±0,62 до 2,71±0,29 баллов (р<0,01). Причем достоверное снижение болевого синдрома наблюдалось уже на 5-6 день применения пантомагниевых ванн с добавлением пихтового масла. В группе сравнения   болевой синдром снизился от 4,02±0,48 до 3,5±3,31 баллов (р<0,05). Существенное снижение болевого синдрома наблюдалось на 8-10 процедуре.

В таблице 1 представлена  выраженность клинических симптомов в динамике лечения. В основной  группе  после реабилитации достоверно снизилась выраженность симптома Ласега   ( р<0,01), увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника ( р<0,05), снизилась  степень напряжения поясничных мышц ( р<0,01). В группе сравнения достоверно снизилась выраженность симптома Ласега, степень напряжения поясничных мышц ( р<0,05).

Таблица 1

Оценка динамики клинических симптомов поясничной дорсопатии в основной группе и группе сравнения в баллах

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

Оценка психологического статуса выявила повышение уровней реактивной (РТ) и личностной тревожности  (ЛТ) в  основной группе и группе сравнения, значения которых до лечения соответствовали средним значениям РТ и ЛТ.

В динамике лечения в основной группе наблюдалось достоверное снижение уровня реактивной тревожности (р<0,05) и  данный показатель    стал соответствовать  низкому уровню ЛТ (табл. 2).

Таблица 2

Показатели личностной и реактивной тревожности

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

Оценка результатов восстановительного лечения, включающего панто-магниевые ванны,  показала положительный эффект в виде снижения эмоционально-волевых расстройств  (табл. 3). В основной группе  после лечения депрессивные расстройства регрессировали у 5 (35,7%) пациентов, в то время как в группе сравнения этот показатель составил только 8,3% (1 пациент). Кроме того, в основной группе  после лечения был   ниже уровень депрессивных расстройств. Больные со средней  степенью депрессивных нарушений  диагностировались в 7,1% случаев в основной и в 25 % случаев в  группе сравнения. В основной группе после завершения программы лечения с включением ванн на основе панто-магниевого экстракта  в 4,4 раза чаще диагностировалась легкая степень депрессивных расстройств.

Таблица 3

Уровень депрессивных нарушений

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

При  оценке вегетативного статуса  в динамике лечения  в сравниваемых группах выявлено достоверное снижение признаков вегетативных нарушений (табл.4), однако в группе больных, получавших панто-магниевые ванны,  признаки вегетативных нарушений по  II части опросника снизились более значительно (до 26,3±1,4 баллов).

Таблица 4

Признаки вегетативных нарушений в динамике программ терапии

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

В динамике лечения  оценивались объективные прямые критерии оценки эффективности медицинской технологии - показатели качества жизни  (табл. 5).

Таблица 5

Показатели качества жизни (I часть Ноттингемского профиля здоровья)

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

До проведения программы лечения не установлена статистически достоверная разница в обследуемых группах по показателям качества жизни. После проведенного лечения  с включением панто-магниевых ванн  в основной группе  по шкале «энергичность»,  отмечено достоверное улучшение качества жизни (р<0,01). По шкале «болевые ощущения», «физическая активность» в обеих группах наблюдалось достоверное улучшение  качества жизни. По шкалам «социальная изоляция», «эмоциональные реакции» и  «сон» достоверное улучшение показателей качества жизни наблюдалось только в основной группе.

Кроме того,  при  анализе II части Ноттингемского профиля здоровья выявлено, что у больных основной группы заболевание негативно влияет на такие показатели как профессиональная деятельность, отношения к близким (57, 1% случаев), ведение домашнего хозяйства, любимые занятия  и полноценный отдых (42, 9% случаев), общественная жизнь, половая жизнь (35,7% случаев). Аналогичное влияние состояния здоровья на показатели качества жизни отмечены и в группе сравнения (табл.6).

После завершения лечения в основной группе пациентов  состояние здоровья оказывало значительно менее выраженное негативное влияние на такие показатели Ноттингемского профиля здоровья как  отношение к близким, половая жизнь, профессиональная деятельность, ведение домашнего хозяйства, любимые занятия и полноценный отдых. В группе сравнения  после лечения отмечено, что в 1,7 раза уменьшилось количество больных, у которых состояние здоровья негативно влияет на  ведение домашнего хозяйства,  что касается других  показателей, то они существенно не изменились в данной группе (табл.6).

       Таблица 6

Показатели качества жизни в динамике терапии

(II часть Ноттингемского профиля здоровья)

Оценка состояния неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности (по Л.Х. Гаркави и соавт., 1990) показала, что число пациентов основной группы, завершивших лечение с реакцией повышенной активации низкого уровня реактивности, т.е. реакцией переактивации, свидетельствующей о десинхронозе и «поломке» механизмов адаптации, уменьшилось в 3 раза (с 30,0% до 10,0%).

 Клинические проявления бальнеореакции диагностированы у 28,5% пациентов, в подавляющем большинстве случаев (60,0%) легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 1,9 ±1,04 дня и купировавшиеся самостоятельно.

Отдаленные результаты лечения оценивались в обеих группах больных через 6 месяцев. В основной группе за этот период  не наблюдалось обострений, в группе сравнения у двух больных (16,6 % случаев) отмечена декомпенсация остеохондроза с нейрорефлекторными синдромами, что потребовало медикаментозной  терапии.

2 подгруппа представлена 12 пациентами с диагнозом остеоартроз коленных суставов,  с рентгенологической стадией процесса I-III, функциональной недостаточностью суставов 0-II (основная группа).  

У всех больных основной группы диагностировался  первичный остеоартроз.  В 36,1 % случаев  имелись признаки  умеренно выраженного реактивного синовита. Средний возраст больных составил 52,5±3,1 года, с давностью заболевания от 1 года до 17 лет (в среднем 6,7 ±1,04 года).

В группу сравнения вошли 10 больных с остеоартрозом, сопоставимые по возрасту и клинико-функциональным показателям. Больные группы сравнения получали искуственные  хвойно-соляные ванны (Боголюбов В.М. с соавт., 1983). Продолжительность ванны составляла 12-15 минут, процедуры назначались ежедневно в количестве 12 ванн на курс.

У больных с остеартрозами в основной группе в результате проведенной терапии в 2,3 раза уменьшилось число пациентов, имевших при поступлении боли в суставах при движении (100% и 41,6% соответственно), в 1,8 раза - имевших боли в покое (58,3% и 33,3% соответственно). В 2,8 раза (с 91,6% до 33,3%) реже выявлялось ограничение движений в пораженных суставах, обусловленное наличием  болевых ощущений. Явления реактивного синовита сохранились лишь у одного больного, но значительно уменьшилась их выраженность. При этом положительная динамика со стороны основных симптомов заболевания фиксировалась уже с 6  процедуры. В таблице 7 представлена динамика выраженности субъективных и объективных симптомов. Показано, что наряду с достоверным снижением выраженности болевого синдрома и связанного с ним ограничения движения в суставах снизилась и выраженность астеновегетативных проявлений.

Таблица 7

Динамика выраженности субъективных и объективных проявлений болезни в процессе лечения (в баллах)

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

В группе сравнения (табл. 7) также отмечена положительная, но менее выраженная, динамика субъективных  и объективных синдромов - в 1,8 раза уменьшилось число пациентов с болевым синдромом в коленных суставах при движении, в 1,3 раза снизилось количество пациентов с болевым синдромом в покое, в 1,5 раза реже выявлялись ограничения  движений в суставах. Явления синовита сохранялись у двух больных (20%), но выраженность синовита снизилась. Анализ представленных в таблице данных свидетельствует о достоверном снижении выраженности основных синдромов, кроме  синдрома синовита и  астеновегетативных проявлений.

Оценка  психологического  статуса выявила высокие средние значения реактивной и личностной тревожности (табл. 8). После реабилитации в основной группе достоверно снизилась выраженность как реактивной, так и личностной тревожности, при этом  они стали соответствовать средним значениям. В группе сравнения достоверно снизился уровень реактивной тревожности.

Таблица 8

Показатели реактивной и личностной тревожности в динамике терапии

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

У больных обеих групп выявлялись депрессивные расстройства (83,3% случаев в основной группе  и 70,0% случаев в группе сравнения), которые в основном соответствовали легкому уровню (70,0% и  57,1% соответственно).

По завершении  программы лечения у больных  основной группы степень депрессии по шкале Бека  уменьшилась с 19,13±1,8 до 11,5±1,18 баллов (р<0,01). В группе сравнения  степень депрессии снизилась не достоверно и значения  ее составили  18,8±1,2 и 16,1±0,9 баллов. 

Отмечена положительная динамика течения адаптационных реакций. В начале  терапии в основной группе состояние адаптационной нормы встречалось  в 16,6% случаев, состояние острого стресса - в 25,0% случаев. Количество пациентов, адаптационные состояния которых можно было отнести к кругу  сбалансированной патологии,  составило 25,0%, что в 1, 4 раза ниже,  чем в популяции, и состояние риска развития патологии в 1,8 раза превышало значения  здоровых.

После лечения в основной группе процент состояний, входящих в круг сбалансированной патологии и риска развития патологии  стал соответствовать популяционным значениям (табл. 9). Состояния острого стресса после проведения программы лечения не встречались. Под влиянием  программы  терапии   в  основной группе произошли положительные сдвиги адаптационных процессов, что проявилось отсутствием после лечения состояний острого стресса, переходом состояний острого стресса  в адекватное физиологическому статусу состояние сбалансированной патологии.

У больных группы сравнения не отмечено положительной динамики течения неспецифических адаптивных реакций. После лечения у пациентов  группы сравнения наблюдалось увеличение частоты реакций риска развития патологии (в 1,3 раза) при снижении реакций круга сбалансированной патологии, состояние хронического  и острого  стресса  оставалось без изменения (табл.9).

Таблица 9

Характер и частота адаптационных состояний в динамике лечения

При оценке показателей  качества жизни   у лиц, страдающих  остеоартрозом, было выявлено снижение показателей качества жизни по ряду шкал Ноттингемского профиля здоровья (приложение 1,2).

После проведения лечения в основной группе  качество жизни согласно I части Ноттингемского профиля здоровья достоверно улучшилось  по шкалам  «физическая активность», «болевые ощущения»,  «эмоциональные реакции» и «сон» (табл. 10). В группе сравнения  качество жизни достоверно повысилось по шкалам «болевые ощущения» и «физическая активность».

Таблица 10

Показатели качества жизни  в основной группе
(I часть Ноттингемского профиля здоровья)

Примечание: * - р< 0,05; ** - р<0,01 - различия достоверны по отношению к результатам до лечения.

В целом переносимость данного лечебного комплекса можно оценить как хорошую. Клинические проявления бальнеореакции диагностированы у 44,4% пациентов, в подавляющем большинстве случаев (38,9%) легкой степени тяжести, в среднем сохранявшиеся в течение 2,1±2,64 дня и купировавшиеся самостоятельно. И лишь у 1 пациентки (4,3%) зафиксировано усиление болей в суставах к концу курса лечения, что было расценено как клиническое проявление бальнеореакции средней степени тяжести. 

Динамическое наблюдение за больными  с остеартрозом показало, что в данной группе в течение 6 месяцев не наблюдалось осложнений, прогрессирования функциональной недостаточности, в то время как в группе сравнения   заболевание осложнилось реактивным синовитом у двух больных, и у одной больной потребовало стационарного лечения.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение  медицинской технологии в программах восстановительной терапии с использованием панто-магниевых ванн с добавлением пихтового масла в лечебных программах у больных с наиболее распространенными заболеваниями  периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, оказывает позитивное влияние на динамику клинической симптоматики, способствует  улучшению показателей вегетативного статуса, положительно действует на физические, психические и социальные аспекты качества жизни больных, способствует нормализации  психического статуса.

По клиническим эффектам в целом медицинская технология с применением ванн на основе панто-магниевого экстракта  сопоставима с программой реабилитации, включающей хвойно-соляные ванны, однако отмечен более выраженный эффект в отношении купирования болевого синдрома при поясничных дорсопатиях и остеоартрозе, купирования явлений синовита, снижения выраженности астеоневротических проявлений  при остеоартозе.

Применение данной медицинской технологии позволяет в более короткие сроки получить  клинический эффект и добиться регресса объективной симптоматики у больных с дорсопатиями и остеоартозами (в 1,5-2,0 раза).

Медицинская технология с применением ванн на основе панто-магниевого экстракта оказывает более выраженный эффект в отношении нормализации психоэмоционального статуса, что проявляется  снижением уровня личностной  тревожности, регрессом депрессивных расстройств у больных дорсопатиями и остеоартрозами.

В динамике лечения по данной медицинской технологии, включающей  бальнеологические процедуры с панто-магниевыми ваннами «Витапант», улучшаются социальные, психические аспекты качества жизни больных с дорсопатиями. В группе больных  остеоартрозом качество жизни достоверно улучшилось по шкалам «энергичность», «эмоциональные реакции» и «сон».

Лечение по данной медицинской технологии у этих контингентов больных приводит к снижению негативного влияния состояния здоровья на такие аспекты повседневной деятельности как  профессиональная деятельность, ведение домашнего хозяйства, половая жизнь, отношения к близким,  любимые занятия и полноценный отдых.         

Восстановительная терапия по данной медицинской технологии c включением  панто-магниевых ванн с добавлением пихтового масла в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях приводит к положительным сдвигам в течение  адаптационных процессов у пролеченных пациентов.

Переносимость данного лечебного комплекса можно оценить как хорошую. К концу курса лечения лишь у одной пациентки с остеоратрозом выявлялись клинические  признаки бальнеореакции средней степени тяжести.  

Применение данной медицинской технологии позволяет сократить социально-экономические затраты на лечение больных с дорсопатиями и остеортрозами  за счет снижения  количества госпитализируемых лиц и соответствующего снижения затрат на фармакотерапию на стационарном и амбулаторном-поликлиническом этапах лечения.

Полученные данные дают основание рекомендовать включение медицинской технологии бальнеолечения ваннами на основе панто-магниевого экстракта серии «Витапант» в  программы реабилитации лиц с остеоартрозом и дорсопатиями на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.                     Шмидт И.П. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика./ под. ред. И.П. Шмидт /-Новосибирск,1992.-240 с.

2.                      Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли / Неврология и педиатрия .-1995.-№5.-С.4-5.

3.                     Клинические рекомендации. Ревматология. / Под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР - Медиа. – 2006. – 264 с.

4.                     Ревматология: национальное руководство. / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 720 с.

5.                     Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей./ Под ред. П.Л. Жаркова.-М.-1994.-С.240-274.

6.                     Потимков С. Ю. Непсихотические психопатологические проявления у больных шейным остеохондрозом и их реабилитация // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 100–102.

7.                     Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О. М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 176 с.

8.                     Епифанов А.В., Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) -М:МЕДпресс-информ.-2008.-272с.

9.                     Бородулина Е.В., Трифонова О.Ю., Рехтина Л.А. и др. Пантогематоген в бальнеотерапии астено-вегетативных нарушений //Материалы 7 Международного форума -Москва.- 2000.-20 с.

10.                 Султанбеков З.К, Токтарова Н.З. Применение пантовых процедур в укреплении здоровья населения проживающего в экологически неблагоприятных регионах //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе».- Белокуриха., 2009.-С.207-208.

11.                 Левицкий Е. Ф., Гриднева Т. Д., Голосова Л. О. и др.  Применение препарата «Пантогематоген сухой» в бальнеофизиотерапии //Методические рекомендации. -Томск.- 1996.-17с.

12.                 Терещенко И.В. Гормональная дизрегуляция уровня магния в организме, ее причины клинические проявления и коррекция: Лекции для практикующих врачей.- Москва, 2008.- С.268-277.

13.                 Неймарк А. И., Александров В. В. Хронический простатит и его лечение с использованием продуктов пантового оленеводства. - Барнаул: Изд-во Алт. университета.-1995.-58 с.

14.                  Лазарева В.А. Применение пантогематогена в комплексом лечении больных хроническим простатитом на курорте Белокуриха. // Юбилейная научно-практическая конф.: тез. докладов – Барнаул.- 2005. – С. 202-204.

15.                 Тарасенко Л.П., МедведеваЛ.П., Широкова О.В., Салфеткина С.В. Опыт лечения гинекологических больных  в условиях  санатория «Барнаульский с применением  пантогематогена.// Материалы Региональной научно-практической конференции  «Современные  технологии восстановительной медицины».- Белокуриха, 2007.-С.321- 322с

16.                 Копанев В.А., Коваленко Л.Г., Потеряева Е.Л., Песков С.А. Использование метода оценки адаптационных реакций при диагностике общего состояния организма.// Учебно-методическое пособие.- Новосибирск.-2006.-49 С

17.                  Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник)/ Под ред. В.М. Боголюбова. – Москва: «Медицина», 1983. - С. 330-335.

18.                 Гаркави Х.Л. Адаптационные реакции и резистентность организма / Под ред. Х.Л. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова.-3-е изд., доп.-Ростов Н/Д. -1990.-656с.